MENU SEKCE:

Přihláška do registru

Data Vámi poskytnutá jsou považována za DŮVĚRNÁ.

Položky označené hvězdičkou je nutno vyplnit.

Jméno:*
Příjmení:*
Věk:*	18 - 35 let
Pojišťovna:*
Kontakt:*	Vyplňte alespoň jeden kontakt:
E-mail:
Telefon:
Dárcovské centrum:*	Vyberte prosím dárcovské centrum nejblíže Vašemu bydlišti. Z dárcovského centra budete informováni o dalším postupu.
Datum:	22.2.2012
Odesláním tohoto formuláře, spolu s údaji zde obsaženými, výslovně prohlašuji, že souhlasím se zpracováním mnou poskytnutých osobních údajů dle příslušných ustanovení zákona č.101/2000 Sb. O ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, v platném znění.

	Nadace pro transplantace kostní dřeně
	Český národní registr dárců dřeně
partner:

Pošlete dárcovskou sms

DMS KOSTNIDREN
nebo DMS ROK KOSTNIDREN
na číslo 87777